© Ветеринарная газета.(№6-7 май 1998)
С.Минаева, Е.Болдырева
ОСНОВНЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ПАТОЛОГИИ СОБАК И КОШЕК
Болезни матки
На практике ветеринар чаще всего имеет дело с приобретенными болезнями, которые объединяют в симптомокомплекс поражения матки (эндометрит - пиометра - комплекс, или кистозный гиперплазия - пиометра - комплекс). Обычно он отмечается у не рожавших или малорожавших самок от 7 лет.
Пиометра - болезнь, при которой полость матки заполняется гноем, - развивается в результате гормональных нарушений в период метоэструма, когда желтое тело активно секретирует прогестерон, под влиянием которого увеличивается секреция маточных желез, подавляются маточные сокращения и происходит закрытие шейки матки. В полости органа скапливается жидкость, подвергающаяся гнойному распаду вследствие миграции в нее лейкоцитов из слизистой оболочки при скоплении большого количества микробов. При пиометра - полисистемной болезни лабораторно устанавливают повышение СОЭ, лейкоцитоз, моноцитоз, анемию, гипоальбуминемию, гиперглобулинемию, азотемию, ацидоз, повышенный уровень щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины. В содержимом матки присутствуют такие аэробные микроорганизмы, как кишечные палочки.стрептококки, стафилококки, протей, аэробактер, клебсиеллы. Могут быть выделены и анаэробы: клостридиум и другие.
Проявляется пиометра полидипсией и полиурией. У животного могут быть вялость, рвота, диарея. В 20-30% случаев может быть повышена температура тела. Наблюдается увеличение объема живота. Пальпацией через брюшную стенку можно определить увеличение рогов матки. С помощью рентгенографии и УЗИ также можно наблюдать увеличение рогов матки, при УЗИ - наличие жидкости внутри органа, утолщение его стенок. Тело и рога матки опускаются в брюшную полость. Клинически различают малую пиометру, когда наблюдаются обильные влагалищные выделения гноя и припухлость половых губ, а также большую пиометру, при которой нет выделений, и не происходит припухания.
При значительном накоплении гноя в полости матки стенки ее могут не выдерживать и разрываться, вследствие чего гнойные массы попадают в брюшную полость и вызывают развитие диффузного перитонита.
Гидрометра и миксометра (мукометра) - заболевания, характеризующиеся стерильным накоплением жидкости в полости матки вследствие секреции маточных желез под воздействием прогестерона. Если содержимое матки имеет водянистый характер, то болезнь называется гидрометрой, или водянкой матки, если слизистый, то миксометрой. Матка представляет собой растянутый жидкостью мешок. У собак количество экссудата может достигать нескольких литров.
Гематометра - болезнь, определяющаяся скоплением крови в полости матки вследствие дисфункциональных маточных кровотечений (в результате изменения стенок сосудов эндометрия под воздействием эстрогенов) или травматических повреждений. Клинически гематометра характеризуется бледностью слизистых оболочек, слабостью животного, увеличением объема живота в течение нескольких часов. Лабораторно устанавливают анемию. В этом случае необходимо провести срочную овариогистероэктомию и восполнить объем крови.
Хронический эндометрит. Развивается при занесении в полость матки микрофлоры: специфической (вибрионов, трихомонад) и банальной (кишечной палочки, протея, стрептококков, стафилококков), тогда под влиянием их жизнедеятельности развивается поражение эндометрия. Слизистая оболочка матки утолщается, изъязвляется, разрастается в форме бородавчатых, грибовидных размягчений. Местами из атрофированных маточных желез формируются кисты (при гландулярной гиперплазии матки). Экссудат в полости матки может быть серозным, катаральным или гнойным. В некоторых местах слизистая оболочка подвергается некрозу с последующей петрификацией. Характерными признаками хронического эндометрита являются бесплодие, нерегулярность половых циклов или их выпадение (анафродизия). Из влагалища выделяется экссудат, иногда с примесью крови. Шейка матки широко раскрыта. Лабораторно устанавливают лейкоцитоз, при гранулярной гиперплазии эндометрия - эозинофилию. Часто общий объем матки увеличен. Рога и тело опускаются в брюшную полость. На кистозную грандулярную гиперплазию указывают бугристость стенок, болезненность рогов матки при пальпации.
В результате тяжелых эндометритов, а реже - проникновения возбудителя инфекции, развивается миометрит. Межмышечная соединительная ткань разрастается, замещает мышечные волокна и подвергается гиалиновому или амилоидному перерождению. Местами в стенке матки отлагаются соли извести, развиваются абсцессы. Нарушается моторная функция матки. Происходит опущение тела и рогов в брюшную полость.
На практике врач может столкнуться также с некоторыми проявлениями патологии послеродового периода. К ним относятся следующие.
Субинволюция матки. В норме инволюция матки завершается к 12 - ти неделям после родов. В течении первой недели рога матки расширены и отечны. Плацентарные листки имеют ширину 1,5 - 3 см. их поверхность грубая, неровная, с мукозными и кровяными сгустками. К седьмой неделе плацентарные листки и железы эндометрия приобретают нормальную форму и уменьшаются в размере. К девятой неделе после родов происходит полное восстановление матки.
Причинами субинволюции могут быть многоводие, переразвитость плодов. Во время беременности трофобластические клетки плода внедряются в миометрий. После аборта или родов в короткое время происходит дегенерация клеток. Если этого не происходит, они продолжают внедряться в глубокий железистый слой и миометрий. Это препятствует нормальной инволюции матки. К этому заболеванию предрасполагает также недостаточное или одностороннее кормление, в частности, нехватка витаминов и минеральных веществ, отсутствие моциона. При субинволюции матки наблюдаются серозные влагалищные выделения в течение 7-12 недель после родов. Слизистая оболочка влагалища отечна, канал шейки матки открыт. Может развиться сильная анемия. Пальпацией живота можно выявить плотные сферические утолщения рогов матки. Субинволюцию плацентарных листков надо дифференцировать от цистита, опухолей мочевого пузыря, нитритов, вагинитов. У собак могут наблюдаться кровотечения, связанные с не сворачиваемостью крови в сосудах эндометрия или повреждения сосудов трофобластическими клетками. Чаще всего ремиссия происходит спонтанно, и редко требуется хирургическое или медикаментозное вмешательство. Если кровотечение продолжается и анемия усиливается, рекомендуется овариогистерэктомия.
Скручивание матки. Это необычное состояние матки собак и кошек может выражаться в повороте вокруг продольной оси одного рога или целого тела органа. Беременная или не беременная матка может поворачиваться по часовой стрелке и против нее на 90 градусов и более. Причинами скручивания матки являются прыжки, быстрые, резкие движения на поздних сроках беременности, бег, хождение по крутым лестницам, активное движение плода и другие. Скручивание матки не сопровождается специфическими признаками, а выражается острой болью в животе, позывами к дефекации. Могут присутствовать влагалищные выделения. При исследовании влагалища выявляется каудальная часть скрученной матки в виде складчатости. Если в нормальном роге матки остаются жизнеспособные плоды, то делают кесарево сечение.в противном случае выполняют овариогистоэктомию.
Выпадение матки (пролапс). Один рог или целая матка могут выпадать в течение родов или до сорока восьми часов после них, когда шейка матки максимально раскрыта. Причинами ее выпадения являются слишком сильная релаксация и вытягивание мускулатуры таза, атония матки в связи с метритом, неполное отделение плацентарных мембран, сильные тенезмы, послеродовые сокращения матки, усиленные выделением окситоцина при лактации. Выпавшая матка имеет форму одной или двух трубок, но может происходить ее неполное выпадение, то есть она обнаруживается пальпацией во влагалище. Выпавшая матка имеет ярко розовый или красный цвет, ее поверхность может быть загрязнена волосами и калом. Если животное в хорошем физическом состоянии, предпринимают ручное вправление матки под общей или эпидуральной анестезией. Затем следует провести пальпацию живота для определения расположения матки. Если вправление матки невозможно, осуществляют ампутацию.
Разрыв матки. Разрыв беременной матки встречается редко во время родов или после серьезной травмы. Плоды, выпавшие в брюшную область, могут немедленно умереть и быть резорбированными или остаться целыми вызывая перитонит. Если циркуляция крови не нарушена, они могут доживать до полного срока беременности. Это внематочное положение может быть незамечено до родов, когда не происходит рождения плода. Плод может быть выявлен при пальпации живота. Если удаление плода и плодных мембран невозможно, прогноз неблагоприятен. Разрыв небеременной матки может произойти до или во время операции при пиометре. В результате происходит сильная контаминация брюшной полости. При разрыве матки консервативные методы лечения малоэффективны.
Неоплазия матки. Опухоли матки у собак составляют 0,3-0,4% от всех опухолей. У них наиболее часто встречаются лейомиомы, реже леймиосаркомы. У кошек наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль матки - карцинома эндометрия. Клинически это выявляется увеличением живота или при пальпации. Опухоли матки могут вызывать анурию, гематурию и выделения из влагалища. Если опухоль полностью закрывает полость матки, могут развиваться гидрометра и мукометра. Хирургическим лечением является овариогистерэктомия.